Ablazione delle aritmie ventricolari
L’ablazione delle aritmie ventricolari rappresenta una terapia avanzata per pazienti affetti da disturbi del ritmo cardiaco potenzialmente letali. Questo articolo esplora le ultime innovazioni nel campo, con focus su extrasistoli ventricolari, tachicardia ventricolare e l’importanza di rivolgersi a centri di eccellenza per garantire trattamenti personalizzati e tecnologicamente all’avanguardia.
Aritmie ventricolari: quadro clinico e impatto
Le aritmie ventricolari includono condizioni come:
Extrasistoli ventricolari: contrazioni premature del ventricolo, spesso asintomatiche ma potenzialmente indicative di cardiopatie sottostanti. Sintomi principali di queste sono la sensazione di cardiopalmo, battiti alterati, come se il cuore avesse un singhiozzo.
Tachicardia ventricolare: ritmo cardiaco accelerato (≥100 bpm) originato nei ventricoli, associato a rischio di morte improvvisa. (Ne parliamo qui). I sintomi sono quelli di “cardiopalmo”, cuore accelerato, battiti velocissimi.
Trattamento ablativo: tecniche e innovazioni
L’ablazione transcatetere è la terapia d’elezione per le forme farmaco-resistenti (ne parliamo qui!) con successo nel 70-95% dei casi. Le procedure includono:
Tecnologie d’avanguardia
| Tecnologia | Applicazione | Vantaggi |
|---|---|---|
| Radiofrequenza | Eliminazione tessuto aritmogeno | Precisione millimetrica |
| PFA | Aritmie complesse | Minor rischio perforazione |
| Sistema VIVO | Mappaggio non invasivo | Riduzione tempi intervento del 40% |
| Radioterapia stereotassica | Casi refrattari e terminali | Approccio non invasivo |
Centri specializzati come il nostro ospedale utilizzano protocolli integrati:
Valutazione pre-operatoria con ECG, IMAGING (TC, RM cuore) e anche dispositivi di intelligenza artificiale per comprendere il substrato aritmico.
Ablazione epicardica percutanea per aritmie profonde in cui si rende necessario eseguire ablazione passando dalla superficie “esterna” del cuore.
Tecniche “zero raggi” per ridurre l’esposizione alle radiazioni.
Centri di eccellenza: standard qualitativi
I principali centri italiani distinguono per:
Volume di procedure: >500 ablazioni/anno
Multidisciplinarietà: collaborazione tra cardiologi, cardiochirurghi e ingegneri biomedici
Ricerca clinica: sviluppo di pacemaker leadless e defibrillatori sottocutanei
Procedura: tecnica e innovazioni
L’intervento si svolge in regime di ricovero ordinario con questi passaggi:
Accesso vascolare: inserimento di cateteri attraverso vasi femorali (90% dei casi) o giugulare.
Mappaggio 3D: ricostruzione digitale del cuore mediante sistemi come Carto3 o EnSite per localizzare l’origine dell’aritmia
Ablazione: distruzione del tessuto anomalo usando:
Radiofrequenza (70-80% dei casi): energia termica a 50-60°C
PFA (pulsed field ablation). Si esegue tramite campi magnetici che sono capaci di “far scoppiare” le cellule miocardiche.
Verifica elettrofisiologica: stimolazione programmata per confermare l’efficacia della lesione.
Nei casi complessi (es. cardiomiopatie) può essere necessario un approccio epicardico tramite accesso pericardico. La durata varia da 2 a 5 ore a seconda della complessità. E’ importante infatti comprendere bene il substrato aritmico della patologia, quindi mappare l’origine della aritmia cardiaca al fine di eseguire l’ablazione.
Indicazioni cliniche
L’ablazione viene raccomandata quando:
Extrasistoli ventricolari superano 10-15-20.000/24h con sintomi refrattari ai farmaci (leggi l’approfondimento qui)
Tachicardia ventricolare recidivante, specialmente in pazienti con cardiopatia strutturale
Presenza di cardiopatie aritmogene (es. displasia ventricolare destra)
Ridotta frazione d’eiezione (<35%) dovuta ad aritmie incessanti o cardiomiopatie.
I tassi di successo raggiungono il 95% nelle forme idiopatiche e il 70-80% nei casi complessi, con complicanze maggiori (tamponamento, ictus) in <5% dei casi.
Conclusioni
L’ablazione delle aritmie ventricolari rappresenta oggi una delle strategie terapeutiche più efficaci per il controllo di queste pericolose alterazioni del ritmo cardiaco. Numerosi studi clinici hanno dimostrato che, nei pazienti selezionati, la procedura è in grado di ridurre significativamente il rischio di recidiva della tachicardia ventricolare e la mortalità, risultando superiore rispetto alla sola terapia farmacologica, soprattutto nei soggetti con cardiomiopatia ischemica e defibrillatore impiantabile.
Negli ultimi anni, i progressi tecnologici – come l’introduzione di sistemi di mappatura tridimensionale e cateteri di nuova generazione – hanno aumentato la precisione e la sicurezza della procedura, riducendo i tempi operatori e il rischio di complicanze. Le più recenti linee guida internazionali raccomandano l’ablazione transcatetere come trattamento di prima scelta in diversi scenari clinici, in particolare nei casi di tachicardia ventricolare monomorfa sostenuta sintomatica e recidivante, sia in presenza di cardiopatia ischemica che in forme idiopatiche. Nonostante l’efficacia, l’ablazione delle aritmie ventricolari rimane una procedura complessa che richiede un’attenta selezione dei pazienti e un approccio multidisciplinare. Il rischio di complicanze, seppur basso, impone la necessità di affidarsi a centri specializzati con esperienza in elettrofisiologia interventistica.
Rimango a disposizione per qualsiasi caso clinico. Scrivimi!
Antonio Frontera è un cardiologo aritmologo presso l’Ospedale Niguarda di Milano. Elettrofisiologo con particolare expertise nelle ablazioni transcatetere di aritmie atriali e ventricolari complesse, ha maturato una solida esperienza clinica e di ricerca nel campo dell’elettrofisiologia interventistica.
È autore di oltre 180 articoli scientifici pubblicati sulle principali riviste cardiologiche internazionali, con contributi originali su mappaggio tridimensionale, fibrillazione atriale, tachicardie ventricolari e nuove tecnologie ablative. Partecipa alla redazione di linee guida e documenti di consenso internazionali nel campo dell’elettrofisiologia, contribuendo alla definizione degli standard di pratica clinica a livello europeo.
Partecipa attivamente come faculty a congressi internazionali di rilievo, tra cui l’EHRA, e collabora a protocolli di ricerca multicentrici.